Degenerescența maculară: cauze, tratament, prevenție| VIZIMEL®

Sursa foto: Magnific.com

Degenerescența maculară este una dintre cele mai frecvente cauze ale pierderii vederii la persoanele trecute de 50 de ani. Afecțiunea vizează o zonă mică, dar extrem de importantă a ochiului (macula) și afectează treptat capacitatea de a vedea clar în centrul câmpului vizual. Află mai departe cum se manifestă această boală și ce opțiuni de tratament există.

Rezumat:

1. Degenerescența maculară afectează vederea centrală și are două forme distincte. Forma uscată este cea mai frecventă și evoluează lent pe parcursul anilor, în timp ce forma umedă este agresivă și distruge rapid acuitatea vizuală în absența unui tratament de urgență.
2. Diagnosticul precoce și stilul de viață sunt vitale pentru ochi. Depistarea se realizează prin controale oftalmologice și tomografie în coerență optică, iar prevenția presupune renunțarea la fumat, protecția împotriva radiațiilor UV și o dietă bogată în antioxidanți.
3. Tratamentul combină soluții clasice cu tehnologii inovatoare. Forma uscată este gestionată cu suplimente nutritive specifice, forma umedă necesită injecții intravitreene, iar ca tratament nou pentru stadiile avansate se folosește implantarea chirurgicală a unei lentile telescopice speciale.

Cuprins:

• Ce este degenerescența maculară și cum îți poate afecta vederea
• Degenerescența maculară uscată și umedă - diferențe și particularități
• Cauze și factori de risc pentru degenerescența maculară
• Semne și simptome ale degenerescenței maculare
• Diagnosticul degenerescenței maculare
• Opțiuni de tratament clasice și noi pentru degenerescența maculară
• Prognosticul și evoluția degenerescenței maculare
• Cum îți protejezi vederea de degenerescența maculară

Ce este degenerescența maculară și cum îți poate afecta vederea

Macula este o zonă mică situată în centrul retinei, responsabilă pentru vederea centrală clară și directă - cea care permite cititul, condusul, recunoașterea fețelor și distingerea detaliilor fine. Când această zonă se deteriorează, vorbim despre degenerescența maculară, o afecțiune cronică ce afectează tocmai vederea centrală, lăsând vederea periferică intactă.

Procesul este, de obicei, nedureros și lent. La început, pacientul poate să nu observe nicio schimbare, mai ales dacă un ochi compensează deficitul celuilalt. Pe măsură ce afecțiunea avansează, apar dificultăți reale: literele se amestecă la citit, liniile drepte par ondulate, iar în centrul câmpului vizual apare o pată neclară sau întunecată.

Degenerescența maculară legată de vârstă este principala cauză a pierderii acuității vizuale la vârstnici. Netratată, poate duce la pierderea definitivă a vederii centrale, fără a provoca însă orbire completă, deoarece vederea periferică se păstrează.

Degenerescența maculară uscată și umedă - diferențe și particularități

Există două forme principale ale acestei maculopatii, cu evoluții și implicații diferite pentru pacient.

Forma uscată (nonexudativă)

Este cea mai frecventă, întâlnită în aproximativ 85-90% din cazuri.Apare atunci când părți ale maculei devin tot mai subțiri odată cu înaintarea în vârstă, iar sub retină se acumulează depozite galbene numite drusene. Pierderea vederii centrale se produce lent, în stadii succesive, pe parcursul mai multor ani. Deși evoluția este graduală, forma uscată poate trece în orice moment în varianta umedă, motiv pentru care monitorizarea regulată este esențială.

Forma umedă (neovasculară) sau DMLV

Deși afectează doar 10-15% dintre pacienți, este considerată mult mai gravă. Sub retină se dezvoltă vase de sânge anormale care pot să se spargă, generând scurgeri de lichid și hemoragii. Rezultatul este cicatrizarea rapidă a maculei și deteriorarea severă a vederii centrale în câteva săptămâni sau luni.

Principalele diferențe dintre tipurile de degenerescență sunt:

• Ritmul progresiei: forma uscată avansează lent, pe ani; forma umedă se agravează rapid, în săptămâni.
• Severitatea: forma umedă este mai agresivă și poate cauza pierderi vizuale ireversibile fără intervenție promptă.
• Abordarea terapeutică: pentru forma uscată se recomandă suplimente nutritive specifice; forma umedă (DMLV) necesită injecții intravitreene sau terapie laser de urgență.

Cauze și factori de risc pentru degenerescența maculară

Degenerescența maculară apare pe fondul îmbătrânirii ochiului și al tulburărilor de circulație la nivel ocular, însă mai mulți factori de risc pot accelera sau favoriza instalarea bolii.

Factori principali

• Vârsta - este cel mai important factor de risc. Incidența crește semnificativ după 50 de ani, iar majoritatea cazurilor sunt diagnosticate la persoane de peste 65 de ani.
  
• Genetica - mutațiile la nivelul genelor CFH și ARMS2 cresc predispoziția pentru această afecțiune. Între 15% și 20% dintre pacienți au cel puțin o rudă de gradul întâi cu același diagnostic.
  

Factori legați de stilul de viață și starea de sănătate

• Fumatul - unul dintre cei mai importanți factori de risc modificabili.
• Obezitatea și lipsa exercițiilor fizice.
• Alimentația săracă în antioxidanți, vitamine și acizi grași Omega-3.
• Hipertensiunea arterială și colesterolul crescut.
• Expunerea prelungită la lumină puternică fără protecție adecvată.

Factori constituționali

• Sexul feminin și rasa caucaziană sunt asociate cu un risc mai mare.
• Irisul deschis la culoare.
• Antecedente de operație de cataractă sau prezența bolii la celălalt ochi.

Semne și simptome ale degenerescenței maculare

În stadiile incipiente, degenerescența maculară evoluează fără simptome clare. Uneori, primul semn este observat abia când afecțiunea a progresat sau când este afectat și al doilea ochi, deoarece ochiul sănătos preia sarcinile celui cu deficiențe.

Pe măsură ce boala avansează, pot apărea:

• Vedere mai puțin clară sau încețoșată, mai ales în centrul câmpului vizual.
• Pete întunecate sau zone neclare în centrul vederii.
• Linii drepte percepute ca ondulate sau strâmbe.
• Dificultăți la citit, chiar și cu literele apropiate de ochi.
• Culori mai șterse sau estompate.
• Nevoia de lumină mai puternică pentru activități obișnuite.
• Dificultăți la condus sau la realizarea sarcinilor în lumină slabă.
• Imposibilitatea de a recunoaște fețe sau obiecte - în stadii avansate.

Diagnosticul degenerescenței maculare

Diagnosticul corect se stabilește în urma unui examen oftalmologic complet. Medicul evaluează acuitatea vizuală, tensiunea intraoculară, câmpul vizual și, după dilatarea pupilei cu picături midriatice, examinează fundul de ochi pentru a analiza starea maculei și a retinei.

Investigații imagistice

• OCT macular (tomografie în coerență optică) - investigație esențială pentru evaluarea straturilor retinei și determinarea severității afectării.
• Retinofotografia color sau cu filtru verde - pentru documentarea leziunilor și urmărirea evoluției.
• Angiofluorografia retiniană și angio-OCT - indicate când se suspectează forma umedă, pentru a evidenția vasele de neovascularizație.

Testul cu grila Amsler

Medicul poate folosi grila Amsler și în cabinet, dar testul este util și acasă pentru monitorizarea continuă. Pacientul privește grila purtând ochelarii de citit (dacă îi are recomandați), acoperind pe rând câte un ochi și urmărind dacă liniile par deformate sau dacă apar zone lipsă.

De reținut! Istoricul medical și familial contează la fel de mult. Pacientul trebuie să informeze medicul despre toate afecțiunile cunoscute, medicamentele administrate și suplimentele alimentare utilizate.

Opțiuni de tratament clasice și noi pentru degenerescența maculară

Abordarea terapeutică depinde de forma diagnosticată și de stadiul bolii.

Pentru forma uscată

Nu există un remediu curativ, însă tratamentul medicamentos cu suplimente nutritive specifice poate încetini progresia. Conform studiilor clinice AREDS și AREDS 2, o combinație de vitamina C (500 mg), vitamina E (400 UI), luteină (10 mg), zeaxantină (2 mg), zinc (80 mg) și cupru (2 mg) s-a dovedit utilă la pacienții cu drusene. Administrarea de zinc trebuie personalizată genetic deoarece pacienții cu mutația ARMS2 răspund bine la zinc, în timp ce la cei cu mutația CFH se recomandă exclusiv formulele antioxidante.

Pentru forma umedă

• Injecții anti-VEGF - standardul actual de îngrijire. Se administrează direct în cavitatea vitroasă și acționează prin blocarea proteinelor care stimulează formarea vaselor anormale. Protocolul inițial presupune de obicei trei injecții, realizate în condiții sterile, sub anestezie locală.
  
• Terapia fotodinamică (PDT) - combină o substanță fotosensibilizantă cu un laser special pentru a distruge selectiv vasele de neovascularizație, fără a afecta țesuturile sănătoase.
• Fotocoagularea laser - utilizată pentru sigilarea vaselor de sânge active din care se scurge lichid în interiorul maculei.

Tratament nou în degenerescența maculară

Medicina modernă explorează opțiuni inovatoare, precum implantarea chirurgicală a unei lentile telescopice speciale pentru pacienții în stadii avansate. Aceasta mărește câmpul vizual și poate îmbunătăți semnificativ acuitatea vizuală centrală, oferind o calitate mai bună a vieții chiar și atunci când boala a progresat considerabil.

Prognosticul și evoluția degenerescenței maculare

Degenerescența maculară este o afecțiune cronică, și implicit, nu există o vindecare completă. Totuși, un diagnostic precoce și un management terapeutic riguros pot face diferența între păstrarea autonomiei vizuale și pierderea definitivă a vederii centrale.

Forma uscată progresează lent, pe parcursul mai multor ani, permițând pacienților să își mențină independența pentru o perioadă îndelungată. Riscul major este transformarea în forma umedă, care poate surveni oricând și a cărei evoluție este rapidă - deteriorarea severă a vederii centrale poate apărea în câteva săptămâni sau luni fără intervenție promptă.

Un aspect important de reținut: boala poate afecta inițial un singur ochi. Ochiul sănătos compensează deficitul, astfel că primele semne trec adesea neobservate. Prin urmare, monitorizarea ambilor ochi separat, inclusiv cu grila Amsler acasă, este recomandată.

Deși degenerescența maculară nu afectează vederea periferică, pierderea acuității vizuale centrale este profund invalidantă. Fără o urmărire adecvată, activități de bază precum cititul, condusul sau recunoașterea fețelor devin imposibile. Controalele oftalmologice periodice, inclusiv cele postoperatorii, în prima zi după injectare, la o lună și ulterior de două ori pe an, sunt esențiale pentru a menține vederea cât mai mult timp.

Cum îți protejezi vederea de degenerescența maculară

Stilul de viață joacă un rol important în prevenția degenerescenței maculare. Câteva schimbări concrete pot face diferența pe termen lung.

Renunță la fumat și menține o greutate sănătoasă

Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc modificabili. Renunțarea la fumat, combinată cu exerciții fizice regulate și menținerea unui indice de masă corporală optim, reduce semnificativ riscul de progresie a bolii.

Adoptă o alimentație sănătoasă

O alimentație sănătoasă, bogată în legume cu frunze verzi (spanac, kale), pește gras, fructe și alimente cu conținut ridicat de antioxidanți oferă suportul nutritiv necesar retinei. Acizii grași Omega-3, luteina și zeaxantina sunt nutrienți cu rol documentat în sănătatea maculei.

Suplimentele alimentare - când și pentru cine

Pentru persoanele care prezintă deja drusene, suplimentele specifice recomandate în studiile AREDS 2 pot fi utile. O opțiune formulată pentru adulți este Vizimel, un supliment alimentar ce susține sănătatea ochilor prin aportul de carotenoide maculare (luteină, zeaxantină și mezo-zeaxantină), riboflavină pentru menținerea vederii normale și protecție împotriva stresului oxidativ, și vitamina D. Totuși, formula trebuie adaptată profilului genetic - nu orice supliment cu zinc este potrivit pentru toți. Consultă medicul înainte de a începe orice suplimentare, pentru a stabili dacă Vizimel este alegerea corectă în cazul tău.

Protejează-ți ochii de lumina puternică

Expunerea prelungită la radiații UV poate accelera deteriorarea maculei. Ochelarii de soare cu protecție UV adecvată sunt o măsură simplă și eficientă, mai ales în anotimpurile cu lumină solară intensă.

Monitorizează-ți sănătatea generală

Tensiunea arterială crescută și colesterolul ridicat afectează circulația la nivel ocular. Controlul acestor parametri, alături de controale oftalmologice periodice după vârsta de 40 de ani, reprezintă pași concreți pentru depistarea precoce a oricăror modificări maculare.

Așadar, degenerescența maculară este o afecțiune oftalmologică serioasă, dar gestionabilă atunci când este descoperită la timp. Afectează vederea centrală treptat, fără durere, lucru ce face ca simptomele să treacă neobservate în stadiile incipiente. Controalele oftalmologice periodice după 40 de ani, monitorizarea acasă cu grila Amsler și un stil de viață echilibrat sunt cele mai bune instrumente pentru a proteja sănătatea maculei. La orice modificare a vederii (linii ondulate, pete în centrul câmpului vizual sau vedere încețoșată) este recomandată consultarea promptă a unui medic oftalmolog.

Disclaimer: Informațiile din acest articol au caracter educativ și informativ general. Ele nu înlocuiesc consultul medical de specialitate, diagnosticul sau recomandările unui medic oftalmolog. Pentru orice simptome sau îngrijorări legate de vedere, consultă un specialist.

Referințe:

• WebMD. Age-Related Macular Degeneration (AMD): An Overview. https://www.webmd.com/eye-health/macular-degeneration/age-related-macular-degeneration-overview;
• MedlinePlus Genetics - National Library of Medicine. Age-related macular degeneration. https://medlineplus.gov/genetics/condition/age-related-macular-degeneration/;
• National Eye Institute (NIH). NIH study confirms benefit of supplements for slowing age-related macular degeneration. https://www.nei.nih.gov/research-and-training/research-news/nih-study-confirms-benefit-supplements-slowing-age-related-macular-degeneration.